青岛创新推广“互联网+”医保服务模式

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记者文悦赵小亮通讯员陈丽报道，经过近一年的准备和调试，青岛“健康服务中心”应用正式上线。参保人员可通过应用完成“门诊大病保险预受理”等在线服务，实现大病医疗保险待遇的在线审批。“互联网加社保机构”的服务模式在中国尚属首次。

据青岛保监局相关人员介绍，此次推出的“互联网+社保机构”服务模式，通过提供在线“一站式”服务，有效解决了线下“办事难”的困境，是保险业服务民生的“升级版”创新。

青岛是中国商业保险机构第一个全面进入社会医疗保险领域的城市。“互联网+社保管理”的新模式进一步增强了社会业务合作的深度和公共服务能力。根据计划，本市其他医疗保险项目的一些服务也将陆续出现在应用中。

平安养老青岛分公司是青岛市职工大病医疗保险的经办单位。公司项目负责人卢伟表示，公司自主开发的“健康服务中心”应用在三个方面具有明显优势。

推进医疗保险服务升级。截至2017年8月底，全市共受理重大门诊疾病网上预受理7600多例，覆盖医疗机构603个终端用户。传统窗口提交材料的审核周期统一缩短为5个工作日，网上预受理案件即时在柜台办理，提供全面提升的服务体验。

提高医疗保险待遇审批的规范性。在门诊大病治疗审批过程中，不同地区的审批标准存在一定差异，且经常出现连续地区招标的情况。“网上加经办”服务实施后，平安养老建立了一个基于互联网的云审核专家团队，为全区门诊病案窗口的初审人员提供统一的预受理意见，并将参保人员的申请原始记录记录在云中，实现门诊病案的“初审标准”。首审处方和首审口径统一，通过“大数据图像比对”模式，发现同一医疗机构、同一心电图等多例高度疑似假申请病例，有效强化了“医疗保险待遇审批”

促进商业保险产品的迭代。“互联网+经办”推广后，保险公司在获得被保险人全面授权的前提下，通过大数据统计和分析，可以获得更丰富、更多维度的健康医疗信息，如慢性病发病率、不同年龄和性别的不同疾病分布、费用结构等，这将为完善商业保险的前期数据和产品精算，打造个性化、差异化的补充健康保险产品提供重要帮助。