盼落地 国家卫计委多举措缓解就医难

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中国明确提出了分级诊断和治疗，旨在将急性病与慢性病分开，鼓励在基层解决常见病。然而，要做好分级诊断和治疗，需要医院、医保支付者和患者自身的合作和共识。

■政策解释

■本报记者李海南

最近，许多部委集中召开年度工作会议，研究和部署2018年的工作，所有这些工作都涉及公众高度关注的措施。根据披露的信息，相关措施可能在2018年实施。其中，如何缓解医疗困难、打击医疗犯罪、提高初级卫生保健服务能力等一系列措施备受期待。

事实上，在新的一年开始，当国家部委部署今年的工作时，他们将提出新的措施来处理新的问题。然而，在医疗卫生领域，由于医疗困难的长期存在，缓解措施似乎层出不穷。从国家卫生计生委部署的工作安排来看，大部分都是决策层早些时候已经明确、亟待落实的政策安排，包括加快薪酬制度和职称改革。落实医学科研、休息休假等政策，创新人才评价机制，打击医疗犯罪，营造尊重医生、重视医疗保健的良好氛围等。此外，提高基层医疗卫生服务的能力和质量，向基层倾斜更多的人才、技术、财力和优惠政策，做好家庭医生签约服务，也引起了人们的关注。

把握病因，准确对待医疗现象

会议指出，长期以来，一些大型医院人满为患、基层医疗机构被遗弃的现象屡见不鲜，诸如“医疗纠纷”、“医患关系”等话题也频频引起社会关注。

针对这一现象，北京大学公共卫生学院健康科学中心教授陈裕德在接受《中国经济时报》记者采访时直言不讳地表示，为了找到一个切实可行的办法来缓解医疗困难，有必要做出具体分析:困难有多大，在哪里？陈裕德指出,“群众就医”和“看病难”不能等同于关在笼子里。他认为，医疗困难的原因实际上反映在知名专家的注册上。普通门诊并不存在很难找到第一名的现象。“当然，具体领域需要具体分析，比如儿科医生和基层医务人员的短缺。医学人才的缺乏确实加剧了这些地区的医疗困难。”

客观地说，中国优质医疗资源的不均衡分布也造成了区域性和结构性的医疗困难。“主观上，我们国家的人习惯于大病小病都去门诊，这就导致了综合医院的拥挤。基层诊所随处可见。”陈裕德认为人们需要理性。事实上，没有必要向所谓的一般疾病副主任以上的专家寻求治疗。陈裕德表示，对于常见病患者，仍应考虑普通门诊，许多疾病可以在基层解决，特别是慢性病患者的药品可以在基层医院购买。

当然，这也需要在制度建设中体现基层医疗为主的指导方向。陈裕德介绍说，中国已明确提出分级诊断和治疗，旨在将急性病与慢性病分开，鼓励在基层解决常见病。然而，要做好分级诊断和治疗，需要医院、医保支付者和患者自身的合作和共识。他强调，分级诊断和治疗需要加强医疗保险支付者和医院之间的合作。如果没有医疗保险，单靠医院是无法实现的。

陈裕德说，从目前医疗困难的情况来看，可以看出，以前的政策有鼓励患者“用脚投票”选择医院和医生的倾向，但现在这是值得商榷的。毕竟，医院的资源是有限的，一旦所有的资源都被释放出来，很容易造成大医院人满为患，基层医院被遗弃。因此，仍有必要鼓励有序、分层次地推进分级诊疗，以促进人民群众和医院共同理性、有序地应对医疗困难。

调动医学人才的积极性是关键

为了缓解医疗困难，业界的观点倾向于关注医学人才。毕竟，作为医疗的主体，医学人才的积极性是保证一系列制度政策得以实施的关键。显然，本次会议在明确2018年工作重点时也有这样的认识，包括加快薪酬制度和职称改革，落实医学科研、休息休假等政策，明确将更多人才的技术、财力、物力和优惠政策倾斜到基层，都是着眼于医学人才的自身福利，调动他们的工作积极性。

不可否认，医务人员的薪酬与晋升一直受到社会各界的关注，其间也有不少对系统内相关制度的批评。例如，职称评定倾向于引导医务人员挤进大型医院。此外，在科室划分上，不同科室的医生待遇存在明显差异，这也加剧了有些科室很少有人关心职位的尴尬局面，比如儿科医生。

"儿科医生的短缺确实是一个不争的事实."据《中国经济时报》记者陈裕德分析，原因是儿科具有职业风险高、工资低、医患矛盾多、工作时间长、工作量大等特点。长期以来，儿科医疗服务的价格和薪酬与其职业特点不一致，导致儿科医务人员流失较多。

事实上，长期以来，我国医疗卫生事业的发展一直强调硬件设施的建设，而忽视软件内涵的开发，尤其是儿科建设。这一方面导致了优秀医学人才建设的逐渐脱节，另一方面也导致了大量医学生弃医从医的长期现象。陈裕德说，许多医学毕业生放弃行医，主要是因为医生的高投入、高风险和低收入。此外，医生的低工资导致了医学人才的流失，同时也导致了医生开大处方和收取高额回扣的事件频繁发生。

陈裕德认为，如果能够充分调动医生按标准执业的积极性，就一定能有效避免医生频繁营利性事件的发生。“但它需要发挥医疗改革的主要作用。规范医师执业应与医疗卫生体制改革相协调，完善相关制度建设。"

值得期待的是，全科医生这一医疗细分群体最近引起了公众舆论的极大关注，并不断从中受益。事实上，这也是基层医疗机构急需的主要人才，也是外界认为实施分级诊疗的关键。

陈裕德说，今天的医院部门过于详细，这与以前的医疗部门有很大不同，以前的医疗部门只分为大内科和大外科。很容易造成医生的诊断和治疗范围不够宽，比如在临床上把病人推出去的现象。医生的职业特点是需要积累经验。因此，许多老一辈的医生主张，分支机构的设置应该更广泛，应该打下坚实的基础，然后深化一个过程。他强调，有必要加快对基层全科医生的培训，以解决最常见的疾病问题，然后让病人在无法解决的情况下转诊，必须去看专科医生。