医保目录动态调整第一枪

本篇文章1753字，读完约4分钟

3月13日，国家医疗保险局发布了《2019年全国医疗保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)》(以下简称《方案》)。据报道，自去年下半年以来，医疗保险目录已经进入调整期，《计划》终于开始了医疗保险目录实时调整的第一枪。《计划》不仅规定了调整医疗保险目录的时间表，还规定了首先纳入的药品种类。

敲定时间表

该计划的时间表同时公布。经过前期的数据库建立、专家评审等基础工作，预计2019年6月将发布新药名单，公布待议药品名单，8月将谈判成功的药品列入药品名单。

一位不愿透露姓名的医改专家表示，医疗保险目录的动态调整有两个大方向，一是增加调整频率，二是缩小调整范围。但是，医疗保险目录的动态调整并不是每隔几年就取代目前目录的“重大调整”，而是作为“重大调整”的补充。

关于医疗保险目录动态调整的调整频率，国家医保局相关负责人表示，目前医疗保险目录动态调整机制尚未启动最终方案，但方向是跟上临床用药的变化，调整周期预计不到3至5年。

按照惯例，中国医疗保险药品目录每五年调整一次。然而，2017年2月发布的新版《国家医疗保险药品目录》距离上一轮目录调整还有8年时间。对外经济贸易大学保险学院健康保险与健康经济学中心执行主任于宝荣认为，医疗保险药品目录的调整应该是实时的、动态的，但我们远未达到这一目标，医疗保险药品目录的设置不科学、不合理，管理粗放。

自国家医疗保险局成立以来，建立医疗保险目录的动态调整机制无疑已成为重点工作之一。3月3日，国家医疗保险局局长胡在“部级渠道”上明确表示，2019年要改革现行目录管理方式，建立医疗保险目录动态调整机制，同时启动2019年目录调整工作，预计9月份完成。

优先考虑癌症治疗药物

在药物类型方面，该计划建议优先考虑国家基本药物、癌症和罕见病等主要疾病的药物、慢性病药物、儿童药物和急救药物。

2018年5月，中国公布了第一份罕见疾病清单，其中包括121种罕见疾病，如多发性硬化症。“无论是罕见疾病还是慢性病，给患者带来巨大经济负担的疾病都是严重疾病。”中国工程院院士、中国医学科学院院长王晨说。

根据国家癌症中心的数据，我国每年由恶性肿瘤引起的医疗费用超过2200亿元，其中肺癌病例最多，非小细胞肺癌病例最多，占80%-85%。

2018年10月，经过协商和讨价还价，中国将17种抗癌药物纳入医疗保险目录，平均降价56.7%。17种抗癌药物包括12种实体瘤药物和5种血液肿瘤药物，涉及非小细胞肺癌、肾癌、黑色素瘤和淋巴瘤等多种肿瘤疾病。

北京某三甲医院肿瘤科主任今天在接受《北京商报》采访时表示，以治疗非小细胞肺癌的药物易瑞沙为例，进入医疗保险前每月的治疗费用为1.5万元，每盒10天。进入医疗保险后，每箱价格降低到2358元，意味着每月的治疗费用降低到7074元。按照乙类目录中50%-80%的报销比例，患者每月只需支付1400元。“坚持服用这种抗癌药实际上是为了提高生活质量，延长生存时间。”医生说。

此外，据行业分析师称，糖尿病药物、心血管药物、中枢神经系统疾病药物、呼吸系统药物、癌症药物(包括“抗癌药物”pd-1)和主要疾病药物有望入围此次医疗保险目录调整。

制药公司的新力量

《建议书》除了选择专家进行投票外，还明确要求在谈判药品清单上征求相关企业的意见，并确认谈判意向。

医疗保险药品目录动态调整机制的引入，无疑将有利于仿制药公司和创新药物公司。2月25日，胡主持召开座谈会，北大制药、君实生物科技、天晴、复星制药(港股02196)、辉瑞中国、中美施贵宝等14家制药公司负责人出席。胡在现场表示，要建立医疗保险药品目录动态调整机制，在2019年进行新一轮医疗保险药品目录调整。

就医疗保险目录的准入渠道而言，《计划》规定，转入可分为定期准入和协商准入两种方式。在满足有效性和安全性要求的前提下，价格等于或低于《药品目录》现有品种的，可以通过常规方式纳入《药品目录》，对价格较高或对医疗保险基金影响较大的专有专利药品，应通过协商予以准入。

关于医疗保险目录未来调整的设想，中国劳动和社会保障研究院相关专家曾在论坛上表示，可以随时接受企业申报，提高评审的评价率，保留创新药物的谈判渠道。“仿制药”的获取与医疗保险的支付标准相关联，这提供了动态获取的可能性。