浙江叫停医院门诊抗菌药物输注

“对不起，我不能给你开输液处方。”杭州萧山区人民医院门诊部的一位医生向一些自愿输液的病人解释。从3月28日起，医院停止了除儿科以外的门诊患者静脉输注抗生素。

今年年初，浙江省卫生计生委下发了《关于加强抗菌药物临床应用分级管理的通知》。根据通知，浙江省三级医院(儿童医院和儿科除外)应率先完全停止门诊患者静脉输注抗菌药物。各级儿童医院、医院儿科等医疗机构应采取切实有效的措施，逐步减少和停止门诊静脉滴注抗生素。

过去，许多临床医生和患者习惯于在医院门诊输液。其中，浙江省某医院门诊每天200次静脉输液中约60% ~ 80%。

对传统的临床习惯和滥用抗生素说“不”是很重要的。邵逸夫医院的院长蔡秀军说，该医院在1994年成立之初是由一个美国团队管理的。为什么口服药物可以解决，静脉滴注也可以？美国总统把这个问题带到医院会议上讨论了15次，并决定取消润邵逸夫医院的门诊输液室。蔡秀军透露，医生和病人都不理解，甚至向卫生行政部门投诉，同行说你愿意切断这条利益链。然而，在过去的20年里，一系列严格控制抗菌药物使用的制度已经形成，并赢得了良好的声誉。就连杭州的很多出租车司机都知道“去润邵逸夫医院的病人不会给你输液”。

医疗机构主要通过外用、口服、肌肉注射和静脉注射给患者用药。然而，静脉输注的风险相对较高。浙江大学医学院第二附属医院内科主任张绣表示，不同疾病的患者挤在同一个大厅输液，很容易造成交叉感染。最初，每天肌肉注射一次80万单位的青霉素，可以在三天内治愈疾病。当静脉注射使用一次或一天一次时，注射量为400万至500万单位，这种方法见效快，对身体造成的伤害更大。

浙江省规定，只有在抢救临终病人等紧急情况下，临床医生才能越级使用高于其权限的抗菌药物，且处方量限于一天。超越抗菌药物使用范围的，应当详细记录用药指征，并在24小时内完成越级使用抗菌药物的必要程序。

大多数病人都听医生的话，因此管理临床医生团队并引导病人改变观念是非常重要的。浙江省人民医院最近给800多名临床医生发了手机短信:首先，门诊输液停止了“一刀切”；第二，病人的病情确实需要静脉注射抗生素，抗生素只能通过急救平台一次打开一天；第三，开展处方点评。根据病历、症状和输液指征，相关专家发现抗生素生理盐水处方不应挂两次，临床医师开抗生素的权利被暂停，通知在医院周会上作出，经培训后授权。

同时，浙江省人民医院将卫生行政部门文件中的重要内容以海报的形式张贴在呼吸科和耳鼻喉科门诊，要求临床医生提高诊断水平，做好患者沟通工作。

编者:刘琼