医改须先明确医疗卫生资源的属性

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医疗改革的最大问题不在于医院的商业化和资本的市场化配置，而在于公共卫生和基本医疗服务资源配置的严重不合理。

几天前，《中国新闻周刊》发表了一篇报道，称中国社会科学院的专家提醒说，三甲医院的扩张不利于医疗改革目标的实现。这个问题的提出，是因为三甲医院垄断了越来越多的优质医疗资源，使得原本可以在基层社区看病的病人越来越多地被抽到三甲医院。在“新医改”背景下，看病难、看病贵的现象越来越严重。

十年前，国务院发展研究中心报道说，中国的医疗卫生体制改革“普遍不成功”，医疗改革的话题每年都会掀起一两次舆论高潮。总的来说，盖恩斯最近几年关于医疗改革和政策趋势的讨论也不成功。最大的问题在于医疗改革的道路是进一步市场化还是回归计划体制。

因此，经过多年的讨论、调查、博弈和妥协，2009年正式发布的“新医改”方案在文本中有明显的妥协倾向。这一方案不仅强调政府主导的色彩，还赋予市场微观主体一定的空色彩。正如报告所说，如何体现医疗公共产品的福利性质，让市场的微观主体在“新医改”的实施中发挥作用，仍然是一个未完成的命题。有人认为这个计划有“回归计划经济”的倾向。

为什么到目前为止？存在利益博弈、规划者的素养和视野等问题，更重要的原因是我们没有明确几个关键命题及其相互关系，如卫生事业的公益性和医疗行为的功利性、公共卫生资源的配置和医疗机构的资本配置和运营等。

在现代社会，公民应该享受廉价的医疗保健和基本医疗服务，这是毋庸置疑的。当然，这种公共产品的提供必须主要由政府承担，并得到社会的帮助。目前，医院基本上是企业法人，它们有自己的利益需要考虑。低收入的人瞧不起他们的疾病。从根本上说，他们不能责怪高额的医院费用，而只能责怪医疗机构的市场化程度低，这使得病人不可能“逛商店”和选择医疗服务。他们只能仰望高楼中的“三甲医院”而哀叹。

说白了，医改最大的问题不是医院的商业化和资本的市场化配置，而是公共卫生和基本医疗服务资源配置的严重不合理。许多三级医院垄断优质资源，医生只能在三级医院获得更高的收入、社会地位和更多的晋升机会。如果不打破这种行政垄断的格局，社区医院、二级医院和其他基层医疗机构将永远少得可怜，看病难、看病贵的问题无法解决。

因此，医疗改革必须回归常识:一方面，政府应以科学有效的方式支付公民的基本医疗卫生保障费用，改变建设医院的投资方式，为人民的利益进行转移支付，尽可能避免支付过程中的“公地悲剧”。第二，通过进一步的市场化手段，打破大型公立医院的资源垄断地位，在市场规则的作用下，整个社会的医疗服务成本范围将回到一个适当的水平。(朱)

(编辑:刘)