北京市医药分开综合改革实施一周年 医患共同受益

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北京市实施医药分开综合改革一年来，通过取消药品奖金、设立医疗服务收费、规范医疗服务项目等措施，消除了医疗机构以药补药的营利性机制，为加强公益性奠定了良好基础。与此同时，分级诊疗体系建设也稳步推进，大型医院长期拥挤状况得到初步缓解，群众就医体验明显改善-

北京实施医药分开综合改革已经一年了。去年4月8日以来，3700多家医疗机构取消了药品奖金，实施了药品阳光采购，开展了第一批医疗服务价格调整。到目前为止，北京在解决医学博士培养问题上取得了哪些突破？告别以药补药后，分级诊断和治疗的效果如何？记者对此进行了调查和采访。

医疗机构的收入增加了

在医药分开的综合改革中，药品价格是一个不可回避的话题。在北京的医疗改革中，取消了药品奖金(不含中草药)、挂号费和医疗费，设立了医疗服务费，实现了699种药品在社区零差率销售。北京市卫生计生委监测显示，医疗服务费可以替代原挂号费、医疗费和药费。医疗机构收入的含金量在保持基本稳定的同时有所增加，提高了成本补偿。

过去，以药补药机制是我国公立医疗机构的一种经济补偿机制。主要原因是公立医疗机构实行15%的药品加成政策，即公立医疗机构的药品销售价格在实际购买价格的基础上提高15%，用于补偿医疗机构的运营成本。

北京实施了医药分开的综合改革，建立了新的医疗机构补偿机制。通过取消药品奖金、设立医疗服务费用、规范医疗服务项目，消除了医疗机构追求药品收入的营利性机制，为加强公益性奠定了良好基础，建立了新的医疗机构补偿机制。此次改革将公立医疗机构的经济补偿从服务收费、政府补助和药品奖金收入三个渠道转变为服务收费和政府补助两个渠道。

据北京市卫生和计划生育委员会主任雷介绍，去年北京省下了67亿元的医疗费用。医疗机构补偿机制得到完善，医疗保险患者负担稳定，贫困人群得到有效救助，妇女儿童等部分短板专业得到发展支持。

以合理用药为核心的药学服务是医疗服务的重要组成部分。随着医疗卫生体制改革的深入，以药品补充机制为切入点的公立医院综合改革措施逐步推进，促进合理用药、保障医疗质量和安全成为一个重大课题。据了解，通过实施药品阳光采购，北京市药品整体价格下降了8%，医疗费用稳步下降。与此同时，一些大规模检查如ct和MRI的费用也降低了。

目前，结合医疗模式的转变，各地已将药学服务从“以药为本”推进到“以病人为中心”，从“以药品供应为中心”推进到“在保证药品供应的基础上，重点加强药学专业技术服务，参与临床用药”。

“改革后，更加强调促进合理用药。我们在药房工作的收入比以前少多了。”北京海淀医院药剂科的一名工作人员告诉记者，现在所有医院都在降低药品的比例。与此同时，药学服务水平相对提高，希望药剂师的工资水平也随之提高。

社区对医疗的需求增加了

北京通过医疗服务费用的差别分级来引导病人寻求治疗和康复。例如，在三级医院，最低的医疗服务费用是50元，而在二级医院是30元，但在社区医院只有20元。由医疗保险报销后，个人在社区就医的费用仅为1元。对于60岁以上的老年人，这1元也可以减免，这相当于零门槛。这极大地促进了分级诊疗模式的实现。

许多医疗机构针对社区医院药品不全、品种少的问题探索了新的解决方案。例如，海淀区域药品供应链平台建设取得初步成功，双榆树等7个社区卫生机构已试运行“虚拟药房”，居民可从社区三级医院获得药品。

记者了解到，海淀区药品供应链平台承担了海淀区医学会三级医院与基层机构对接药品目录的任务，为分级诊疗的实施提供支持。居民不必在大医院排队开药，社区卫生服务中心也不需要增加药房面积和订购药品。“虚拟药房”为实体药房提供智能库存管理系统，无需人工盘点即可掌握药品库存情况，并选择“一键式订单”智能补充库。

虽然社区医疗机构可以购买与大医院相同的药品，但并非所有药品都可以开处方。对此，北京市卫生计生委相关负责人解释说，并不是所有的药物都能在社区解决，因为用药的首要原则是确保安全。

在北京这次医疗改革中，分级诊疗体系建设取得了初步成效。据统计，三级医院和二级医院的门急诊数量分别下降了12%和2%，而一级医院和一级医疗卫生机构的数量增加了17%。副主任和主任医师的门诊和急诊人次分别下降了8.6%和23%。患者选择专家看病更加理性，看病难的问题得到缓解。

专家分析，一些常见病逐渐转移到基层医疗机构，大型医院的拥挤状况得到初步缓解。这使得有限的专家和名医资源更好地为危重患者服务，延长了患者和专家之间的交流时间。据统计，2017年北京市医学会双向转诊病人总数为16.9万人，比上年同期增长6.3%，其中医学会双向转诊病人13.6万人，比上年同期增长2.6%，下一年双向转诊病人3.3万人。人数比上年同期增长10.3%；大约3700名来自低级别医院的医生前往大医院进行进一步研究，大约23000名专家被派出。

医疗服务得到改善，更加方便

在你家门前的社区医疗机构拍一张x光片，大医院的专家会帮你看电影并做报告。这项省时省力的便利措施已经在北京市朝阳区的7个社区医疗服务中心实施。

北京朝阳医院建立了远程影像诊断中心，并开始向北京朝阳医院医疗联盟的七个社区服务中心发布放射诊断报告。远程影像诊断中心建立后，如果患者需要拍照，只需在社区卫生服务中心登记拍照，北京朝阳医院放射科医师将通过互联网为患者完成远程阅读，并出具放射诊断报告。

在谈到分级诊疗的影响和医疗资源的流失时，北京朝阳医院副院长童表示，随着医协的进一步推进，越来越多的常见病、多发病将被分流，同时真正困难和危重的患者将更容易在大型医院得到救治。

自医药分开综合改革全面启动以来，北京市昌平区社区基层医院的患者数量明显增加，二、三级医院的患者数量也有所下降，城乡居民享受到了更多的医疗便利。在北京市昌平区柳村镇七源村社区卫生服务站，全科医生王在给村民看病，忙得不可开交。祁源村社区卫生服务站建成后，每天都有30多名村民来看病，其中很多是患有风湿病等慢性病的中老年人。

去年5月，北京市昌平区改变了原来单一中心的医疗协会框架，在不同的区域建立了4个区域性医疗协会，每个区域都有一个一对一的紧密的医疗协会，以确保居民能够在自己的家门口享受到优质便捷的医疗服务。祁源村社区卫生服务站是北方医学会的组成部分。经过与昌平区医院、牵头医院和医学会其他成员的对接，辖区内村民可以通过分级诊疗体系就医，形成“社区小病、医院大病、社区康复”的模式，极大地满足了村民的需求。

此外，北京市16个区的社区卫生服务中心实施了“先诊断后治疗”的服务模式。目前，二、三级医院改善了预约服务，预约时间更加准确，医疗机构的门诊和住院环境得到进一步改善。(《经济日报》？中国经济网记者李万祥)