如何啃下“医改”硬骨头

灯盏花素注射液在限价前为22.3元/片，限价后降至2.8元/片；2011年群众平均个人支出为1818元，2015年降至1615元；医疗保险基金扭亏为盈，连续四年保持盈余；在过去的四年里，医务人员的工资总额增加了一倍多...

福建省三明市从2012年开始探索医药、医疗保险和医疗“三药联动”的综合改革，打破了体制障碍和既得利益者的壁垒，极大地缓解了“看病难、看病贵”的问题，引起了社会各界的广泛关注。

切断药品耗材的利益链，挤出药品价格的“水分”

“现在‘灵丹妙药’太多了，老百姓看到大病就会破产。”三明市委常委、宣传部长、医改领导小组组长詹继福说，群众医疗费用4-5年翻了一番，药价高得惊人。2000年，三明市22所县级以上医院的医疗总收入为3.13亿元，2011年增加到16.9亿元，其中医用耗材费用占61%。

“药价高、看病贵是群众最关注的焦点，也是医疗卫生领域最突出的问题。”詹其富表示，有必要切断药品的利益链，废除以药养医的做法。

2013年，三明市彻底取消了药品奖金，并在县级以上医院实行药品零销售率。医院减少的差额收入通过调整服务价格来补偿，而不增加病人的负担。

同时，进行了药品限价采购改革。定点医疗机构的所有药品均由市医疗管理中心采购结算。当月住院药品费用由患者的医疗保险基金冲抵，多退少补。“医院只关心‘订餐’，而不考虑‘买单’，完全切断了医院与药品(耗材)供应商之间的资金交换。”三明市卫生规划委员会主任鲍说。

此外，三明市将重点监控129种规格的“神奇药物”，这些“神奇药物”辅助性强、营养丰富、返点高、“疗效不准确、价格准确”。监测月药品费用下降1673万元。

医院的“大处方”也让病人讨厌它。三明严格控制人均门诊费用和住院医疗费用；明确普通门诊一个处方的限制，防止医生开“大处方”收取回扣；严格控制抗菌药物的使用；严格控制大型检查要求三级医院大型医疗设备的年度检查费用控制在医疗费用总额的5.5%以内，二级医院的年度检查费用控制在3.5%以内。

改革取得了显著成效。人们的自付费用并没有以每年很高的速度增长，而是下降了。“以前是一场小病，一场大病把全家都拖垮了。我现在不怕去医院。”三明市尤溪县医院一位姓张的病人说。

编者:刘琼