江阴让因病致贫不再发生

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村级医疗互助制度是由村委会组织村民以家庭为单位自愿加入，村民适当投资，同时接受社会赞助，遵循公开透明的原则，依靠第三方平台提供专业服务，对村民合理的医疗费用，特别是大额费用给予公平补贴。现在，7个省的1283个村庄正在学习创建或复制江阴。那么，村级医疗互助制度的特点是什么？取得了什么成果？请看记者的调查-

医疗互助减轻了负担

■除基本医疗保险外，建立和分享以及补充保险的民主决策

什么是村级医疗互助？有什么影响？

江苏省江阴市长泾镇南？村委会主任谢明解释说，村里24户低收入家庭几乎都因病致贫。过去，村民病重后，村集体会给一些补贴，年底会发放一些慰问金。关爱基金主要来自乡村企业家的捐赠。然而，这种做法使一些村干部表现出对困难的恐惧。"主要原因是发行时缺乏客观标准."谢明直言不讳地说，村民们感到“可疑”。

在这种背景下，该村将把重点放在正在当地试点的第三方服务平台上，以便专业人员能够做专业的事情，并根据疾病类型给予相应的补偿。

关于如何筹集资金的问题，由两个村委会提出，经村民代表大会批准。去年村里开展了村级医疗互助，村民以户为单位参加了村级医疗互助。每人筹资水平为100元，其中个人出20元，村集体出20元，护理基金出60元。从当年2月开始，如果单次住院总费用超过3000元，可以通过该平台结算获得补助。

“一年没有几十件。如果你得了重病，你可以在基本医疗保险的基础上获得额外补贴，这样你就不会直接陷入贫困。这是值得的！”村民们普遍认为这种方法是好的，每个人都没有负担，都愿意付钱。在南方？目前，已有6585名村民加入该村，预计他们今年都将参加；2017年，它筹集了658，500元，截至去年年底，共有579人举报超过560，000元。

江阴市卫生计生委副主任余钦龙表示，村级医疗互助是指村民在村委会的组织下，以家庭为单位，自愿参加，村民适当投资，接受社会赞助，遵循公开透明的原则，依托第三方平台的专业服务，对合理的医疗费用，特别是大额费用给予公平的补贴。村级医疗救助是城乡居民的补充保险，形成了以城乡基本医疗保险为基础，以大病保险、医疗救助、商业补充保险、村级医疗救助为辅助的江阴城乡居民“五位一体”新型医疗保险模式。

具体方案由村民会议决定，是否参加，或多或少的补偿由规则决定――江阴农村人均筹资标准从100元到200元不等，村民、村集体和社会赞助的平均比例为3∶4∶3，成为新型农村合作医疗制度的有益补充。自2016年12月推出以来，江阴在短短三个多月内基本实现了全覆盖。

对同一疾病的补偿是有效的

■严格规范算法，系统自动计算补贴金额

“把20件换成45000件，真是出人意料。“南方？去年，当村民秦参与付款时，他没有想到他的儿子秦钟会成为第一个受益人。

去年下半年，正值壮年的秦钟被发现患有脑瘤。他花了13.5万元在上海一家大医院做手术，NCMS报销了约5万元。经过在村里的第二轮报销，他自己的费用减少到4万元，这大大降低了因病致贫的风险。

这45000元是怎么算的？秦给记者展示了一条短信:“你申请的秦钟11月9日住院补贴19万元，补贴45420元。领取补助时请携带基本医疗保险报表……”

在短消息的背后，有一套严格和标准化的算法。第三方平台富城宝医疗科技有限公司的工作人员表示，该平台采用国家卫生计生委CN-DRGs应用版，涵盖1296种疾病，涵盖所有因伤病住院病例。不同疾病对应的补助比例以1-8档计量，实行“同病、大病、小病”的补助方式。

秦钟在南方？这个村子里有6600名村民。将这些包含性别、年龄等基本信息的表格导入系统，再输入人均筹资标准100元、每次最高限额5万元等数据，生成“一村一案”补贴方案。秦钟氏病属于最高级别的八级。

“村级医疗互助是根据疾病类型进行补偿的，不管你在哪里看病，同样的疾病类型是一样的。现在他们知道找一个村干部打个招呼是行不通的，电脑说了算。”大学生村干部吴平笑着说。

在报销结算方面，秦回忆说，他让孙子帮忙通过平台app上传儿子的出院记录、住院费用清单、基本医疗保险结算清单等三份资料。在准确确定了疾病类型和控制村的补贴方案后，大约三天后，补贴金额被发给了他。

规范制度，实现双赢

■村委会管理互助基金的闭环运作，并接受全过程的监督

在江阴，“农村医疗互助”制度在过去的一年里覆盖了86.2万人，每年补贴9500万元，每年有10万人获得补贴。所有疾病的平均补偿水平约为实际费用的9.5%，严重疾病的补偿水平约为实际费用的20.9%。

“江阴市近几年平均实际住院补偿比例基本达到50%，今年城乡居民基本医疗保险报销比例有望提高到51%。村级医疗互助跳出了政府的“见底”思维，依靠村民自治，动员社会力量，运用市场手段，进一步减轻村民的医疗负担，提高家庭抵御大病风险的能力。”江阴市副市长于说。现阶段，我市已将发展村级医疗互助纳入农村工作的重点，从鼓励推广到规范推广，以确保这一制度健康、有序、长期发展。

村级医疗互助资金由村委会管理，村委会负责闭环运行，实行专户存储和专款使用，全程接受监督。运行中，按照“收支固定、收支平衡、略有节余”的原则，编制年度预算和决算，上报补贴。如有余额，将自动转入下一年度。这种“站在桌子上，站起来提问”的方式提高了村干部的威信，使干群关系更加和谐。作为管理费，该村每年需要向平台支付实际补偿费的2%，平均每村约5000元。在村干部的眼里，这一成本远远低于邀请专门人员跑的成本。

社会力量的不断参与是农村医疗互助的生命力所在。秦的邻居(音译)是一位刚刚开始创业的村民，她说他的母亲曾两次住院，并从村里的平台上报销了6万多元来帮助家人度过难关...他计划在公司盈利后加入爱心企业。

中国社会科学院经济研究所研究员、公共经济学研究室主任王镇认为，江阴探索村级医疗互助为中国许多地方解决因病返贫、创新基层社会治理提供了可复制的样本。据悉，除江阴外，7个省的1283个村庄正在学习启动或复制这一模式。其中，江苏省无锡市和苏州张家港市已全面覆盖；常州、南通等地也在研究推广计划。江苏省扶贫领导小组近日下发文件，“鼓励各地借鉴无锡等地的做法，利用政府补贴、社会捐赠、集体捐助和群众自筹资金，因地制宜建立乡镇或村级医疗互助机制，引进技术成熟的第三方管理。”这不仅有助于推动农村治理创新的实施，也是依靠社会力量探索和实践准确的扶贫路径。

人民日报(2018年5月9日06版)