国家医保局牵头试点DRG付费 30城“尝鲜”

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5月21日，国家商报记者从一位知情人士处获悉，5月20日，国家健康保险局召开视频会议，启动了支付drg的全国试点工作。

据了解，drg支付国家有30个试点城市，包括青岛、合肥、湘潭、金华和昆明，完整名单将于稍后公布。

事实上，2017年6月，原国家卫生计生委召开了疾病诊断相关群体收费改革试点会议，并宣布深圳市、广东省、克拉玛依市、新疆维吾尔自治区、福建省三明市、福建医科大学附属协和医院、福州市第一医院、厦门市第一医院、三市公立医院、三省市医院将同时开展drg试点。

上述人士对《国家商报》表示，全国drg支付试点工作将由国家医疗保险局牵头。

drg支付试点有很多做法

Drg是一种对住院病人进行分类和分组的方法。根据住院患者病情的严重程度、治疗方法的复杂程度、诊疗资源消耗(费用)的程度、并发症、并发症、年龄、住院转归等因素，将患者分为若干个“疾病诊断相关组”，通过分组包装确定医疗保险的价格、收费和支付标准。

为什么试点城市是青岛、合肥、湘潭、金华和昆明？

去年12月，国家医疗保险局发布了《关于申请全国疾病诊断分组支付试点项目的通知》，提出原则上每个省可以推荐1-2个城市(直辖市以全市为单位)作为全国试点项目的候选城市。要求试点城市必须有强烈的意愿参与DRG支付方式的改革或已经按照DRG进行支付。试点城市医疗保险信息系统具有相对统一的医疗保险药品、医疗项目和耗材编码；可提供近三年完整、规范、规范的医疗保险结算数据。试点城市至少有3家以上医疗机构具备开展DRG支付试点的条件。

上述城市早就实行了这一点。例如，自2018年1月1日起，昆明市在包括昆明延安医院在内的五家医院开展了疾病诊断分组结算试点，并取得了一定的成效。2018年，五所试点医院城镇职工和城乡居民医疗保险住院费用增速分别降至1.58%和4.49%，分别比2017年下降4.97和4.29个百分点。

2016年，金华市开始在7家医院实施“病人分组计分法”支付改革，并启动了多元复合支付试点改革。湘潭市统一了全市医疗保险信息系统，建成了综合医疗保险医院系统，并全面启用了药品标准代码管理。

一些地方已经部署了下一步的试点工作。试点的昆明将成立省市联动的drg支付试点工作领导小组，指导各统筹地区按照全国试点的统一要求，逐步统一国家标准。另外，据人民网报道，合肥将成立以市政府领导为首的全国drg支付试点组织，制定试点工作实施方案，明确工作目标和任务，积极稳妥推进试点工作。

湘潭市医疗保险局相关负责人表示，2019年9月底前，要完善医疗保险和医疗机构的配套信息系统，完善地方drg分组工作，2020年12月前启动模拟运行，确保湘潭市医疗保险基金在2021年通过drg进行实际支付，让群众在支付方式改革中受益。

医疗保险缴费者领先，控制费将更强

虽然试点项目以前已经在一些地方开展过，但从行业的角度来看，这个drg支付国家试点项目仍然意义重大。

早在2017年，原国家卫生计生委就开展了drg试点工作。今后，国家医疗保险局将牵头开展全国drg支付试点工作。

根据国务院机构改革方案，原卫生计生委的新型农村合作医疗制度、人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险和生育保险、国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理以及民政部的医疗救助统一纳入医保局的职责范围。

医疗咨询公司latitude health的创始人赵恒认为，原国家卫生计划委员会并不代表医疗保险的支付者，因此不可能通过相关试点项目预测未来的趋势。医保局试点项目的未来走向意义重大。此外，这项工作由医疗保险的缴费方牵头，控制费用的能力较强。

赵恒说，drg是一种一揽子支付，它将促进医院成本控制，从而改变目前粗放的管理模式，实行精细化医院管理。对于制药公司来说，它主要限制药物的使用。消耗品和检查也是如此，因为为包裹付费意味着你不能像以前一样无限制地使用药物和进行检查。每次操作都需要计算具体的剂量，这将限制药物和消耗品的使用。

复旦大学公共管理高级博士、博士后刘志臣也指出，医疗保险局作为医疗服务的主要购买者，可以更好地发挥其在医疗服务体系发展和卫生资源配置中的决定性作用。因此，医保局应该研究制定的不是自己的部门drg标准，而是全国统一的顶层设计方案。

刘志臣还表示，前国家卫生计划委员会领导的与drg相关的成果与试点项目和这项工作没有冲突或矛盾。以往对drg的研究将对医保局标准体系的构建和支付体系的探索具有重要的借鉴意义。