我国现有125万乡村医生 还有不小缺口

乡村医生是中国医疗卫生服务队伍的重要组成部分，是亿万农村居民健康的“守护者”。近年来，乡村医生整体素质稳步提高，服务条件明显改善，农村居民基本医疗卫生服务的公平性和可及性不断提高。然而，乡村医生队伍仍然是农村医疗卫生服务体系中的薄弱环节，难以满足农村居民日益增长的医疗卫生服务需求。最近，国务院发布了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，为加强乡村医生队伍建设提供了新的机遇。从今天开始，《人民日报》发表了《走近乡村医生》系列报道，真实反映了乡村医生的生活和工作状况，以期引起社会的广泛关注。

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我最不想提及的是收入

■乡村医生的收入渠道已经改变。过去，他们主要靠卖毒品来获得差价收入。现在他们主要依靠政府购买服务和直接提供生活补贴

上午8点，记者来到四川省苍溪县城陵江镇云夫村诊所。20多平方米的诊所分为内外3个。在诊所外面，有两排椅子，一张桌子和简单的医疗器械。左边是病人观察室，右边是药店。

53岁的赵永志(音译)是来自灵江镇六堡村的一名医生。他每天早上8点前出门，骑20分钟的摩托车去诊所，或者拜访或拜访。每天至少看20个病人。看医生占了80%的时间。对赵永志来说，家就像一个旅馆，只是晚上休息的地方。有时候你甚至不能在除夕夜吃团圆饭。今年除夕，正当全家难得团聚的时候，云女村第九组人任坤龙的父亲受了重伤，赵永志骑着摩托车跑了。元旦下起了大雨，他懒懒地躺在床上，打算好好休息一下，但是玉女村第四组的张山成打来电话，打破了这个计划。张山成的孙女烧得很厉害，所以让他赶紧走。赵永志因为没带雨具，病了好几天，已经“洗”够了。

赵永志当了这么多年的乡村医生，他最不愿意提及自己的收入。他说年收入超过2万元，很难养家。我儿子想在县城买栋房子，但他自己也没办法。

41岁的李俊发是青海省大通回族土族自治县宝库乡山城村的一名乡村医生。乡村医生每季度由乡镇医院评估一次，每次随机抽取10名农民。问卷调查分为满意、不满意和差三个等级，由村民评价。只有通过考试，乡村医生才能得到全额报酬。县卫生和计划生育局每年检查两次。李俊发一年挣大约3万元。

宜宾市高昌镇榆次村的乡村医生李说，现在的收入只有往年的1/3。过去，乡村诊所的药品是自己定价和收费的。目前，基本药品补贴、卫生站补贴、医疗费用和公共卫生费用大多是根据农村人口数量计算的。收入看似稳定，实际上却大大减少了。

国家卫生计生委卫生发展研究中心卫生财政与绩效研究室主任应亚珍，从事农村卫生政策研究多年。她认为，乡村诊所的主要收入来源是基本医疗服务收入(包括基本医疗服务费用和药品收入)和公共卫生补贴收入。新医改实施以来，村卫生室只能使用零差率的基本药物制度。乡村医生的收入渠道已经改变。过去他们主要靠卖药来获得差价收入，但现在他们主要靠政府购买服务和直接提供生活补贴。乡村医生收入下降的部分原因是政策因素，包括乡村医生基本药物“零加”政策的实施、新型农村合作医疗门诊统筹政策下的成本控制以及政府对基本公共卫生服务的定价。今后，政府将为乡村医生提供一定的收入保障，这也是弥补政策损失的体现。

苍溪县卫生局副局长侯世文表示，苍溪县属于山区，是一个劳动力服务大县，劳动力出口量大，人们对健康的需求越来越大，不愿意去村卫生所就医。乡村诊所缺乏病源是乡村医生收入急剧下降的重要原因。

根据亚贞的分析，乡村诊所的医疗服务收费不断被稀释，普遍存在医疗服务不收费的情况。即使有收费，也没有具体的标准，或者收费标准很低。她建议，各级卫生行政部门不要降低或取消村卫生室的医疗服务收费，否则，乡村医生的收入将会严重减少，日常运营将不可避免地受到影响，这不仅会增加政府的补偿压力，还会严重影响乡村医生从事医疗服务的积极性。

公共卫生服务不被理解

■村民健康意识落后，认为防病治病是一回事，老年人更害怕去医院。在村民眼里，检查只是为了让村医赚更多的钱

“夫妇有肺气肿、高血压，李有氏胆囊炎、冠心病，90岁的氏老年痴呆症，还有钟秀英，一个没有孩子和女人的贫苦家庭，有着突出的腰椎……”苍溪县元坝镇鹤岗村68岁的乡村医生李方成(音译)说:“当一些留守老人病情严重时，他们甚至连放在床边的水杯都拿不动就吃药。看着真的很痛。目前，我的身体还能做到。留守老人真的不容易。我不能耽误我的病。”

应亚珍认为，乡村医生在农村公共卫生服务中发挥着重要作用，尤其是在重大公共卫生事件中。

有很多公共卫生服务，包括40或50个项目，这需要很多时间。该村有120名0至7岁的儿童需要计划免疫。每月25日是计划免疫日。有些父母会准时带孩子来，而有些父母需要打电话提醒他们。需要控制村民的慢性病，如高血压和糖尿病。一些村民行动不便，所以李俊发需要提供上门服务。村子里有10多位老人患有慢性病，如高血压和糖尿病。李俊发每个月都会去她家测量血压和血糖。李俊发村有925人，每个村民每年支付40元公共卫生费用，其中16元支付乡村医生。

李所在的榆次村有6000多名村民。公共卫生费用按每村人口每年12元计算。公共卫生工作月收入约1000元，占月收入的70%。

近年来，李一直在村里宣讲宫颈癌筛查知识，但村里的妇女对该病知之甚少，缺乏预防意识。他挨家挨户宣传，甚至把车费贴反了，让他们去医院检查，但很多人不明白。

宜宾县白溪县长江村唐芳干当了17年乡村医生。谈到公共卫生服务，汤芳感到恼火。村民健康意识落后，认为防病治病是一回事，老年人更害怕去医院。每次老人体检，孩子接种疫苗，乡村医生都要一个接一个地打电话。在村民看来，检查只是为了让村医赚更多的钱。

侯世文说，除了承担基本的医疗任务外，乡村医生还要去村里面对面地完成40%的公共服务，他们的辛苦是不言而喻的。公共卫生收入按人头收费。如果村里人口少，乡村医生多，收入就会少得多。如何使公共卫生更加干燥，激励机制有待完善。

应亚珍表示，由于人员状况、管理机制和补偿政策等多种因素，公共卫生服务不规范，服务效果有限。预防为主的工作方针难以有效落实，政府投资难以有效转化为普通民众的健康表现。政府应该缩小城乡差距，弥补市场资源配置的“缺陷”。

大多数留下来的人都是老乡村医生

■工作强度高，治疗低，养老不安全，大多数年轻人不愿意当乡村医生。乡村医生含金量低，缺乏吸引力

我经常“数星星对月亮”，单程至少7公里，往返尽量20多公里——苍溪县石门乡50岁的乡村医生王道中，实际上是这个乡“最年轻”的乡村医生！目前，14个村庄只有10名乡村医生。除了在他所在的林三村负责医疗和服务外，他还在离家5公里的龙水村和寨堡村客串，为2000多人服务。

经过一年的努力，他口袋里没有多少钱了。王道中的表弟想帮他在自己的制药公司工作，他的月收入可以达到3000元。最后，王道中谢绝了:“孩子都结婚了，他们的经济负担也不大。患者的需要是他们选择留下的原因。”

当乡村医生不如为村民工作挣更多的钱。李俊发几乎每天都来诊所工作，一年到头都很忙。村民们工作半年后可以挣2万元左右，而且他们不会推迟回家种地。虽然乡村医生的收入不高，但他的优势在于他有一种存在感，受到村民的尊重。几乎每个家庭都知道他的手机号码。走在路上，村民们从远处迎接他。当村民们在家里结婚时，他们会请他做“大俱乐部”并帮助迎接客人，这是一项非常体面的工作。有时，当去村民家时，他们会炒几个菜，让他像客人一样吃饭。李俊发说:“光是经济账户的收入就不高。我是医科学生。我喜欢看到村民，有成就感。”

赵永志曾有过高压力、低收入、想换工作的想法，但在反复权衡之后，他选择了坚持。他说，如果一个人的邻居几十年来一直有这种感觉，他就不能面对他们。如果他出去赚钱，他将来会变老，当他回来的时候，他的生意就会被放弃。

侯世文说，工作强度高，收入低，养老不安全，大多数年轻医生不愿当乡村医生。乡村医生含金量低，缺乏吸引力。

我国有125万名乡村医生，其中许多人是在20世纪70年代开始行医的赤脚医生。他们都超过65岁了。乡村医生的配备原则上应按照不低于每千名服务人口一名的标准，与全国仍有较大差距。

应亚珍表示，新的补偿机制彻底终结了村卫生室“以医养医”的补偿机制，更好地解决了乡村医生的服务热情问题。在对村卫生室实行多种补偿的政策背景下，必须同步跟踪农村医疗服务行为和效率以及公共卫生服务绩效的评估，才能更好地保障农村居民基本医疗卫生服务利用的公平性和可及性。

确保乡村医生合理收入的措施(扩展阅读)

◆对于乡村医生提供的基本公共卫生服务，根据已批准的任务和评估结果，通过政府购买服务的方式将相应的基本公共卫生服务资金分配给乡村医生。

◆在乡村医生和农村居民未签约服务的地方，乡村医生提供的基本医疗服务应通过设立一般医疗费用等措施，由医疗保险基金和个人共同分担。

◆对在实行基本药物制度的村卫生室执业的乡村医生，应综合考虑基本医疗和基本公共卫生服务的补偿，并给予固定补贴。

◆改善边远艰苦地区乡村医生的待遇。(王君平王明峰张志凤)

保留乡村医生有多难(关注乡村医生(一))

(编辑:刘)