广西上林县探索乡医院找“婆家”

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由于各种原因，许多乡镇卫生院经营困难，人们只能挤到大医院看病，这使得看病难、看病贵。广西上林县开始探索县乡医疗卫生一体化改革，使县级医院能够全方位“收集和整理”乡镇卫生院。经过半年的实践，已经初见成效，但也存在许多亟待解决的体制和机制问题。

魏的乡卫生院终于成了“县医院人”。

去年11月，广西上林县李三镇中心卫生院增加了“上林县人民医院李三分院”的标志，由县医院正式组建。为什么“收集和汇编”开始？除了许多品牌之外，医院在过去的六个月里遇到了哪些变化和困难？记者进行了调查。

[困境]

看病靠的是“老三篇”，病人不会来生病

“综合改革被迫退出。”上林县委书记韦志鹏坦言，看病难、看病贵的问题让农民苦不堪言，乡镇卫生院的发展不能满足农村人口的需求。

一些医院没有x光机和b超机，只能依靠体温计、血压计和听诊器来看病。虽然有些医院有上级分配的医疗设备，但是没有人会使用它。乡镇卫生院的财政拨款有限，大部分费用仍需由医院自行解决。许多农村人认为保健中心“不需要治疗小病，但不能治疗大病”，很少“上门服务”。病人越来越少，医疗中心往往入不敷出，医务人员的业务也难以改善。要说“求发展”，比如增加设备、引进人才、继续培训，是不可能的。

由于待遇低，环境差，医院里的医务人员都有一颗浮动的心。获得执业证书后，大多数人选择了另一个分支机构。据统计，自2011年以来，上林县已有200多个乡镇卫生院被调离和辞职。老年人退休了，能干的人跳槽了，新人不想来，医务人员也不接。

在魏所在的健康中心，近几年大约有30名医务人员离开。该医院设备完善的手术室自2012年起不得不停产。然而，魏震县瑶族乡的总人口约为25000人，而乡镇卫生院只有一名执业医师和五名执业助理医师。“农村人生病了，他们只能尽量去县城，这使得县医院人满为患，很难找到床位。”县卫生局局长魏芳说。

去森林的情况不是孤立的。

中国人民政治协商会议全国委员会委员、民主建国会广西委员会主席钱学明发现，乡镇卫生院的困境十分普遍。据了解，2013年广西乡镇卫生院有13913人，编制率为24.48%。从2009年到2011年，有7433名卫生保健工作者流失，其中74%具有专业资格。

在2014年的全国人大会议上，钱学明呼吁关注乡镇卫生院的困境，并提出了城乡医疗一体化改革的构想。

[改革]

县医院实行“集中”，人事、业务和财务实行统一管理

“城乡医疗卫生资源不均衡，农村人看病难、看病贵。”韦志鹏说:“改革势在必行。”

上林县出台了县乡医疗卫生服务一体化改革实施方案:整合县医院和乡镇卫生院的医疗卫生资源，县医院从人才、技术和管理等方面为卫生院提供全方位的帮助，由县医院统一管理和配置卫生院的人员、业务和资金，实现医疗资源的共享和振兴。

魏芳介绍，改革实行“三不变”和“三统一”:机构设置和管理体制不变，乡镇卫生院承担的公共卫生服务职能和任务不变，收费标准不变；人事、业务和财务的统一管理。

整合涉及1100多名县乡医务人员。反抗，不是没有反抗。

县人民医院院长潘承认，改革确实令人担忧:县医院人才有限，却支持医疗中心。总部应该做什么？病人太多了，医院的生意很好。我们医院的业务会受到影响吗？县医院的生活本来是好的，有那么多“穷亲戚”。福利会降低吗？

“同事们建议我:没有上级的明确要求，所以没有必要搞这个头。”韦志鹏说:“我告诉他，如果你开始做生意，你不能丢下一片叶子就怕撞到头。”上林的农民不关心疾病，我们的党委和政府为什么要负担呢？不管多么困难和紧张，都必须进行综合改革！”

"如果财政状况不佳，我们必须全力支持一体化改革."县长兰宗庚也很坚决。作为国家级贫困县，上林“勒紧腰带”，每年安排不少于1000万元的财政资金用于乡镇卫生院的整合改革、医疗设备的添置和购置。

2014年10月，上林县召开县乡医疗卫生服务一体化改革动员大会；同年11月，9所乡镇卫生院被列为“上林县人民医院××(乡)分院”。

在人员方面，县医院和九个保健中心的医务人员职位进行了“改组”，所有工作人员都在竞争职位。竞争的结果是，6名乡镇医院的人去了县医院的总部，3名县医院的人在被雇用后被调到了分支机构。“竞争有起有落，乡镇卫生院看到了希望，县级医院感受到了压力。”潘对说道。

在业务方面，县医院任命了9名业务骨干担任各卫生中心的副主任，并选择了16名临床一线业务骨干到卫生中心传递帮助；健康中心将骨干送往县医院进行进一步研究。在县医院内科三个月的学习让乔县镇卫生院的潘医生大开眼界。“这种零距离随访研究是七年来的首次。”

同时，上林还制定了双向转诊制度、体检结果互认制度、绩效考核、工资执行计划、疑难病例讨论等一系列配套改革措施。

[变更]

保健中心加强了实力，县医院的压力也减轻了

经过半年的改革，发生了许多变化。

群众到最近的乡镇医院就医，由医院医生或县医院的住院专家诊断。危重病人通过双向转诊的“绿色通道”直接转到县医院治疗。群众去县医院治疗。如果他们不必在县医院接受治疗，他们将被转送到乡镇医院；处于术后康复阶段的病人也被转移回乡镇。在医院，医疗费用相对较低，NCMS的报销率为90%，远远高于县级医院的70%和市级以上医院的50%。

医院的变化也是真实的。在县医院“大树”的支持下，县医院的三名专家加入进来，李三镇卫生中心的手术室终于重新开放。仅在今年3月，就进行了近20次手术。

随着设备的增加，商业援助和标准化管理，其他健康中心，如李三镇，重生了。越来越多的人去医院看病。今年3月，9所乡镇卫生院收入576万元，同比增长41%。

更大的变化仍在人类层面。魏芳表示，自改革实施以来，乡镇卫生院没有出现过人才流失。

潘华茂对改革的担忧也烟消云散了。她说，“合并”乡镇医院和县医院就像开一个“连锁店”。原来，乡镇卫生院和县医院是“竞争对手”。乡镇卫生院不引导病人流动，导致许多病人流向县外接受治疗。现在，医院里的重病患者被转诊到县医院。县医院的业务稳步增长。与此同时，县医院“一张床难找”的现象通过转移病人得到了缓解。

“综合改革整合和激活了资源，形成了双赢局面。”魏芳分析道。

今年的全国人大代表钱学明以“上林样本”呼吁在上林医疗卫生服务中推广县乡一体化改革的经验。

[挑战]

我无法完成准备工作，我的业务、药物和报销都很有限

上林县乡一体化医疗改革是一项自下而上的“选择性行动”。随着改革向深水区推进，该系统的规章制度已被触及。

乡镇医院“没有编辑”，而县医院“没有编辑”。理想情况下，准备工作应该整合并作为一个整体使用。但现实是，县医院和保健中心属于“两本书”，不能一起使用。"这是不公开的，人事的统一管理很难实现."潘对说道。

按照分级诊疗制度，乡镇卫生院主要诊治常见病、多发病和一级手术，其业务范围为“死亡”。随着一体化的深入，医院变得越来越“强大和健康”，有能力开展更多的业务。“你能不能把健康中心作为县医院的一个‘部门’来开展更多的业务？”潘对说道。

根据“基本药物”制度，县级医院和卫生院使用的药品目录、品种、结构和报销比例不同，这也给综合改革带来不便。针对这些问题，魏芳和潘希望上林县能被纳入上级医改试点，“给予政策、给予弹性”

"任何改革都不能像胖子一样被吃掉。"韦志鹏表示，上林市将进一步加强医疗卫生人才的引进和培养，加强县级医院和乡镇卫生院的管理，促进城乡医疗卫生水平的均衡发展，使医疗卫生服务一体化的改革成果惠及更多人。(谢振华)

原标题:乡镇卫生院寻找“夫家”(民生调查，医改一线1)

(编辑:刘)